Farmacotherapie, ofwel behandeling met medicatie, is de tweede belangrijke behandeloptie naast cognitieve gedragstherapie (CGT). Het is altijd raadzaam om farmacotherapie te combineren met CGT.<\/p>\n
<\/p>\n
De eerste keuze bij medicamenteuze behandeling zijn antidepressiva. Antidepressiva werken behalve bij mensen met depressie ook bij angst, paniekaanvallen, fobische vermijding, piekergedrag, pijnklachten en bij OCD.<\/p>\n
Antidepressiva worden onderverdeeld in verschillende groepen. Bij OCD zijn de SSRI\u2019s de belangrijkste groep antidepressiva. SSRI is de afkorting van het Engelse \u2018Selective Serotonin Reuptake Inhibitor\u2019. Vertaald naar het Nederlands is dat Selectieve Serotonine Heropname Remmers. Deze middelen zorgen ervoor dat de boodschapperstof serotonine, die betrokken is bij emoties zoals depressie en angst, langer in de hersenen actief blijft.<\/p>\n
Behandelaar en pati\u00ebnt besluiten samen of antidepressiva moeten worden gebruikt. Het is goed om daar de zorgstandaard<\/a> of de ggz-richtlijn bij te betrekken. Daar worden namelijk alle behandelingen in alle fasen van een aandoening op een rij gezet.<\/p>\n Medicatie roept soms weerstand op. Dat is niet zo gek, want behalve de gewenste werking kunnen medicijnen bijwerkingen geven. Daarom is het belangrijk objectieve informatie te raadplegen en het medicijngebruik te evalueren, zodat een goede afweging kan worden gemaakt.<\/p>\n Objectieve informatie over antidepressiva vind je op antidepressiva.nl<\/a>. Je kunt ook via het e-spreekuur <\/a>vragen stellen over medicatie.<\/p>\n Soms is de weerstand tegen medicatie dwangmatig van aard. Soms vinden mensen met OCD namelijk dat zij alles perfect moeten doen, of dat hun aandoening de maatschappij niet onnodig geld mag kosten. Bespreek dit soort dwangmatige twijfels met je behandelaar.<\/p>\n We weten dat bij OCD de serotonerg werkende antidepressiva de middelen van eerste keuze zijn. Dat betekent bij OCD een keuze tussen de SSRI\u2019s, het TCA clomipramine en de SNRI venlafaxine. De dosering wordt individueel bepaald, maar ligt hoger dan bij de depressieve stoornis en tegen de maximale dosering aan.<\/p>\n De keuze hangt samen met comedicatie, somatische aandoeningen, eerdere ervaringen met antidepressiva, ervaringen van familieleden met antidepressiva en de eigen keuzecriteria van de professional.<\/p>\n Wijs pati\u00ebnten op informatie over antidepressiva in het algemeen of bij OCD. Zie hiervoor de factsheet op de website van het Nederlands Kenniscentrum Angst, Dwang en Depressie <\/a>en antidepressiva.nl<\/a><\/p>\n Bouw de medicatie in drie weken op tot een zo maximaal mogelijke dosering. Het is\u00a0 erg belangrijk de verdraagbaarheid mee te evalueren. Evalueer het effect van de medicatie na 12 weken behandeling op een zo hoog mogelijke dosis met behulp van de Y-BOCS (interne link). Ongeveer de helft van de mensen die een antidepressivum krijgen respondeert op deze behandeling. Respons is in onderzoek vaak gedefinieerd als een Y-BOCS reductie van meer dan 25%.<\/p>\n Het effect kan direct al enigszins merkbaar zijn, maar het kan ook weken op zich laten wachten. Als het antidepressivum werkt dan kan het maanden duren voor de volledige werking is bereikt.<\/p>\n Dosering medicatie overzicht<\/a><\/p>\n Ongeveer de helft van de mensen die een antidepressivum krijgen respondeert op deze behandeling. Respons is in onderzoek vaak gedefinieerd als een Y-BOCS reductie van meer dan 25%.Het effect kan direct al enigszins merkbaar zijn, maar het kan ook weken op zich laten wachten. Als het antidepressivum werkt dan kan het maanden duren voor de volledige werking is bereikt. Wanneer iemand de medicatie niet goed verdraagt of ineffectief is, wordt een algoritme<\/a> gevolgd dat door de Federatie van Medisch Specialisten is gemaakt en hieronder is weergegeven.<\/p>\n Dit algoritme is niet gemaakt op grond van effectiviteit, maar op basis van de tolerabiliteit.<\/p>\n SSRI\u2019s zijn preparaten van eerste keuze, gevolgd door clomipramine en venlafaxine.<\/p>\n De richtlijnendatabase adviseert de volgende stappenvolgorde:<\/p>\n Vanaf stap 3 moet ook cognitieve gedragstherapie overwogen worden.<\/p>\n Van de verschillende atypische antipsychotica zijn olanzapine (5-10mg), risperidon (0,5-3mg), quetiapine (50-300mg) en aripripazol (5-20mg) goed onderzocht. Vooral mensen die ook tics hebben of hebben gehad kunnen hiervan wellicht profiteren.<\/p>\n Het meten van de plasmaspiegel clomipramine is zinvol om de verhouding clomipramine-desmethylclomipramine te bepalen, omdat uitsluitend van een heropnameremmer van serotonine (namelijk clomipramine) en niet van noradrenaline (de noradrenaline-heropnameremmer desmethylclomipramine) een effect mag worden verwacht. Wanneer de plasmaspiegel desmethylclomipramine hoger is dan de clomipraminespiegel, kan men de omzetting vertragen door een lage dosis fluvoxamine (25-50 mg) toe te voegen. Deze toevoeging remt de omzetting van clomipramine.<\/p>\n Als de verhouding Clomipramine\/Desmethylclomipramine ongunstig is, dus relatief weinig Clomipramine dan kan een lage dosis Fluvoxamine de omzetting van Clomipramine in Desmethylclomipramine remmen. Er kan dan 25 milligram Fluvoxamine toegevoegd worden. Na drie dagen worden dan de spiegels bepaald, die binnen 24 uur moeten worden beoordeeld want de spiegels kunnen snel stijgen. Als zo snel beoordelen niet mogelijk is dan de Clomipramine dosis verlagen voor toevoeging van Fluvoxamine en op geleide van de spiegels later weer verhogen. De spiegels worden opnieuw bepaald na nog eens drie dagen.<\/p>\n Een spiegel kan 10-16 uur (ideaal 12 uur) na de laatste inname worden afgenomen, dit geldt ook voor retard preparaten.<\/p>\n Wanneer er meerdere malen per dag wordt gedoseerd, kan de spiegel het best v\u00f3\u00f3r de ochtendinname bepaald worden (met een minimaal tijdsinterval van 10 uur na de laatste dosis van de vorige dag).<\/p>\n Na ongeveer \u00e9\u00e9n week wordt de steady state bereikt.<\/p>\n Voor informatie over bijwerkingen verwijzen we naar antidepressiva.nl. De meeste bijwerkingen treden op in de beginfase en verdwijnen daarna. Soms neemt de onrust in het begin juist toe. Dan is gebruik van niet specifiek tegen dwang werkende middelen soms wenselijk om de angst te verminderen, bijvoorbeeld de volgende benzodiazepines:<\/p>\nRichtlijn professionals<\/h3>\nLees meer<\/a><\/span>\n
Dosering<\/h4>\n
Respons<\/h4>\n
\n
\n
Additie met antipsychotica<\/h4>\n
Additie fluvoxamine aan clomipramine<\/h4>\n
\n
Bijwerkingen<\/h3>\n