Medicatie bij OCD en Asperger
Medicatie bij OCD en Asperger
Vraag
Onze volwassen dochter heeft al 20 jaar last van OCD en kreeg op jonge leeftijd de diagnose autisme (voorheen bekend als Asperger). Door haar ‘rigide denken’ was het voor haar altijd moeilijk om verbaal uit te leggen wat er precies aan de hand is, wat de zoektocht naar de juiste hulp en medicatie complex maakte. Enkele jaren geleden heeft ze ook een psychose doorgemaakt, waar ze moeilijk uitkwam en sindsdien soms last heeft van restwanen. Het onderscheid tussen dwanggedachten en psychotische verschijnselen is vaak lastig te maken.
Momenteel gebruikt ze sertraline (100 mg) en olanzapine (10 mg), maar de bijwerkingen – zoals verwardheid en vermoeidheid – zijn zwaar. Een eerdere verhoging van de sertraline naar 175 mg veroorzaakte incontinentieproblemen zonder effect op de dwanggedachten. Haar behandelaar overweegt nu om de olanzapine te verhogen naar 20 mg vanwege extreme huilbuien en depressieve klachten. Wij vragen ons echter af of het wisselen van antidepressiva, zoals naar duloxetine, fluoxetine of clomipramine, een betere optie zou zijn en of het zinvol is de dosis olanzapine te verlagen.
Daarnaast zijn we benieuwd of een DNA-onderzoek kan helpen bij het bepalen van geschikte medicatie, gezien de lange tijd dat sertraline zonder gewenst resultaat wordt gebruikt. Heeft het in dit geval nog zin om hiermee door te gaan? Wat zou u adviseren?
Antwoord
Het is altijd moeilijk op afstand advies te geven over medicatie, zeker bij een complex beeld.
Voor OCD is er echter een vrij duidelijk protocol, wat je ook op deze website kunt vinden.
Als een eerste SSRI niet goed werkt of teveel bijwerkingen heeft is de volgende stap een andere te proberen, dus fluoxetine, fluvoxamine, escitalopram bijvoorbeeld.
Als dat ook niet werkt dan is een antipsychoticum toevoegen de volgende stap. Dat heeft ze nu al, maar wellicht dat ze daar erg moe van wordt?
Aripiprazol is ook nog een optie.
En dan inderdaad clomipramine op geleide van de bloedspiegels.
Verder is ook duloxetine of venlafaxine soms nog de moeite van het proberen waard.
Kortom: Ik kan de gedachte om eens te proberen of een ander ad niet beter werkt wel volgen